為什么貧血是慢性腎病進(jìn)展的幫兇？
時(shí)間：2024-09-26 瀏覽次數(shù)：
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很多慢性腎病的患者都會覺得奇怪，為什么患了腎病會出現(xiàn)貧血呢？其實(shí)貧血是慢性腎臟病（CKD）的重要并發(fā)癥，我國CKD患者中50%以上合并貧血。那究竟是什么原因呢？
腎臟的功能除了大家熟悉的生成尿液、排泄代謝廢物、維持體液及酸堿平衡外，還有內(nèi)分泌功能。腎臟能分泌一種叫“促紅細(xì)胞生成素（EPO）”的物質(zhì)，其主要作用顧名思義是刺激骨髓造血 、促進(jìn)紅細(xì)胞的生成。紅細(xì)胞的壽命約為120天，正常情況下，當(dāng)紅細(xì)胞數(shù)量降低，腎臟產(chǎn)生的EPO會增多，促進(jìn)紅細(xì)胞生成。當(dāng)腎功能逐漸減退時(shí)EPO生成減少從而導(dǎo)致貧血（這是腎性貧血最重要的原因）。此外，腎功能不全導(dǎo)致尿毒癥毒素堆積，影響骨髓造血，并導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命縮短和溶血。腎臟病患者還常常合并造血原料攝入不足（特別容易缺鐵和葉酸），部分患者還會合并出血（消化道出血、牙齦出血等），甚至有些患者會出現(xiàn)嚴(yán)重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（PTH升高）、鋁中毒等亦可加重腎性貧血。● 長期腎性貧血患者可出現(xiàn)感覺冷、疲憊、嗜睡、食欲缺乏；● 累積肌肉和骨骼可出現(xiàn)：肌無力、活力下降；● 累積神經(jīng)系統(tǒng)可以出現(xiàn)：注意力不集中、記憶力和智力下降、眼花、耳鳴、頭暈、頭痛；● 累積心臟可以出現(xiàn)休息或活動時(shí)氣促、心悸、胸悶、心絞痛。● 患者可以出現(xiàn)貧血面容（面色的蒼白、口唇發(fā)白、指甲床變白），呼吸頻率加快，心動過速等。
腎性貧血的危害可累及全身多個系統(tǒng)。
尤其是心臟，長期貧血會使器官得不到充足的氧氣，心臟為了彌補(bǔ)紅細(xì)胞不足導(dǎo)致的缺氧，會更賣力工作，導(dǎo)致心臟肌肉肥厚，甚至導(dǎo)致心力衰竭，影響心血管功能，增加腎病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。對于非透析的慢性腎病患者，嚴(yán)重貧血還會導(dǎo)致腎病惡化加快，加速進(jìn)入尿毒癥。腎性貧血的診斷很簡單，查一下血常規(guī)，看血紅蛋白這項(xiàng)就知道了。如果血紅蛋白降低達(dá)到以下水平就可以診斷腎性貧血：（按照這個診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國慢性腎臟病患者合并貧血的情況很嚴(yán)重：非透析CKD 患者貧血患病率為 51.5%，CKD5 期患病率為 90.2%。）
檢查的時(shí)候應(yīng)排除其他原因?qū)е碌呢氀?/span>患者應(yīng)同時(shí)完成以下檢查：自身免疫抗體，腹部超聲，大便隱血，蛋白電泳，鐵蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)合力、網(wǎng)織紅細(xì)胞、Coomb's試驗(yàn)、促紅素水平、甚至骨髓穿刺等檢查排除其他疾病。
一般建議慢性腎臟病患者，特別是CKD 3期以上的患者應(yīng)定期做相關(guān)檢查，最好一到三個月一次，并及時(shí)根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。
對于輕微貧血，血紅蛋白只是比正常值低了一點(diǎn)點(diǎn)，可以通過食療來改善。
鐵和蛋白質(zhì)是制造血紅蛋白的重要原料，CKD患者需要在蛋白質(zhì)限量范圍內(nèi)選用優(yōu)質(zhì)蛋白食物。常見的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物包括瘦肉類、蛋、奶、大豆及大豆制品。增加富含鐵的食物：如每天適量吃紅瘦肉等。以及多吃富含維生素C的蔬菜、水果（沒有高血鉀顧慮的話）：如柿椒，西紅柿、油菜，橘子，可促進(jìn)鐵吸收。
對于較為嚴(yán)重的貧血，那么僅僅靠飲食不能解決問題。需進(jìn)一步查明是否存在缺鐵、缺葉酸、EPO減少，以及其他原因（營養(yǎng)不良/吸收不良、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、透析不充分、失血等）。腎性貧血的治療主要包括兩個部分，首先是補(bǔ)充足夠的造血原料（鐵和葉酸），其次是補(bǔ)充足夠的紅細(xì)胞生成刺激劑（包括傳統(tǒng)的促紅素和新型藥物）。絕大多數(shù)患者經(jīng)過正規(guī)的治療，都能很好的糾正貧血。來源：協(xié)和麒麟醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)界腎病頻道
