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為落實(shí)國(guó)務(wù)院《關(guān)于印發(fā)“十四五”國(guó)民健康規(guī)劃的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2022〕11號(hào)）和《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》精神，推動(dòng)慢乙肝患者接受規(guī)范化治療，提高臨床醫(yī)生的乙肝臨床治愈技能，提升慢乙肝患者臨床治愈率。近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所發(fā)起“乙肝臨床治愈門診規(guī)范化建設(shè)與能力提升項(xiàng)目”，計(jì)劃到2025年，在全國(guó)建設(shè)超過(guò)百家乙肝臨床治愈門診，實(shí)現(xiàn)乙肝診療、臨床治愈網(wǎng)絡(luò)廣覆蓋。

乙肝臨床治愈門診規(guī)范化建設(shè)與能力提升項(xiàng)目啟動(dòng)儀式

全球80億人口中，20億人(1/4) 曾感染乙肝（HBV），其中2.9億人為慢性乙肝（CHB）感染者，25%將發(fā)展成肝硬化和肝細(xì)胞癌(HCC)，每年因HBV相關(guān)死亡約100萬(wàn)例^[1]。2022年第75屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)了《2022—2030年全球衛(wèi)生部門關(guān)于艾滋病、病毒性肝炎和性傳播疾病行動(dòng)計(jì)劃》決議^[2]，該決議均要求：到2030年CHB新發(fā)病下降90%，死亡下降65%。但據(jù)Polaris Observatory HBV Collaborators報(bào)告^[3]，全球CHB診斷率和治療率僅分別為12.7%和8%；我國(guó)分別為22%和17%，距離世界衛(wèi)生組織(WHO) 提出的到2030年乙型肝炎診斷率和治療率分別達(dá)到90%和80%還有很大差距。

全球HBV感染和疾病負(fù)擔(dān)

(引自參考文獻(xiàn)^[1])

乙肝臨床治愈門診項(xiàng)目的啟動(dòng)，旨在凝聚國(guó)內(nèi)權(quán)威專家智慧，在全國(guó)建設(shè)以“慢乙肝臨床治愈”為目標(biāo)的專病門診，正確認(rèn)識(shí)乙肝臨床治愈規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，最終目的是早期發(fā)現(xiàn)乙肝患者、早期治療，幫助適合條件的慢乙肝患者，追求臨床治愈，延緩其進(jìn)一步發(fā)展到肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生活、工作，對(duì)社會(huì)都是非常有益的。

早篩查、早診斷

助力肝炎早篩

擴(kuò)大CHB治療的前提是盡早發(fā)現(xiàn)HBV DNA陽(yáng)性患者。據(jù)估計(jì)，目前我國(guó)一般人群的HBsAg流行率為6.1%，約有8600萬(wàn)HBsAg陽(yáng)性者，但僅22%被診斷，78%慢性HBV感染者尚未被發(fā)現(xiàn)。除了通過(guò)疫苗對(duì)肝炎的源頭進(jìn)行阻斷，最需要解決的就是檢測(cè)和治療覆蓋率低這一差距問(wèn)題，所以提高乙肝篩查覆蓋率及檢測(cè)準(zhǔn)確性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療感染者，對(duì)于減少疾病發(fā)展、防止感染進(jìn)一步傳播至關(guān)重要。

根據(jù)慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）^[4] 推薦在不涉及入托、入學(xué)和入職的健康體格檢查或就醫(yī)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行HBsAg篩查。對(duì)一般人群均應(yīng)進(jìn)行HBsAg篩查，特別是人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者、男男性行為者、靜脈藥癮者、HBV感染者的性伴侶和家庭接觸者、接受免疫抑制劑或抗腫瘤藥物、抗丙型肝炎病毒（HCV）藥物治療者等，以及孕婦和育齡期、備孕期女性。

此外針對(duì)慢性乙肝攜帶者，建議每6-12個(gè)月進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、HBV血清學(xué)標(biāo)志物、AFP、腹部超聲和肝臟彈性成像等檢查。依據(jù)血清HBV DNA（推薦使用高靈敏度檢測(cè)技術(shù)）、ALT水平和肝臟疾病嚴(yán)重程度，同時(shí)結(jié)合年齡、家族史和伴隨疾病等因素，綜合評(píng)估患者疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，決定是否需啟動(dòng)抗病毒治療，見圖1。

慢性HBV感染抗病毒治療適應(yīng)證的選擇流程圖

(引自參考文獻(xiàn)^[4])

參考文獻(xiàn)：

[1] 莊輝. 擴(kuò)大慢性乙型肝炎治療[J]. 臨床肝膽病雜志, 2023, 39(1): 10-13.

[2]https://cdn.who.int/media/docs/default-source/hq-hiv-hepatitis-and-stis-library/full-final-who-ghss-hiv-vh-sti_1-june2022.pdf?sfvrsn=7c074b36_9.

[3] Polaris Observatory Collaborators. Global prevalence, treatment, and prevention of hepatitis B virus infection in 2016: A modelling study[J]. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2018, 3(6): 383-403. DOI: 10.1016/S2468-1253(18)30056-6.

[4] 慢性乙型肝炎防治指南,《中華肝臟病雜志》, 2022,30(12) : 1309-1331.

來(lái)源：中央新聞、肝膽相照平臺(tái)

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