2024年6月21日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳醫(yī)療應(yīng)急司發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)食管癌篩查與早診早治方案（2024年版）和胃癌篩查與早診早治方案（2024年版）的通知》，旨在進(jìn)一步規(guī)范食管癌、胃癌的篩查與早診早治工作，提升防治效果。其中在胃癌篩查中提到不建議將血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）檢測(cè)、血清胃泌素-17（gastrin-17，G-17）檢測(cè)或血清胃癌相關(guān)抗原MG7等檢測(cè)單獨(dú)用于胃癌篩查[1]。
隨后各大媒體相繼轉(zhuǎn)載報(bào)道，也給不少朋友帶來疑惑：這與以往了解到的指南或共識(shí)中所闡述的意見是否產(chǎn)生沖突？PG、G-17等生物標(biāo)志物真的不能用于胃癌篩查嗎？
仔細(xì)研讀本次發(fā)布的方案原文件和胃癌診療指南后，我們發(fā)現(xiàn)所提及的是不建議單獨(dú)應(yīng)用，應(yīng)是聯(lián)合檢測(cè)。
在近幾年密集發(fā)布的多篇共識(shí)和指南中都不同程度地提出“血清PG、G17、Hp等聯(lián)合檢測(cè)，配合評(píng)分系統(tǒng)用于胃癌高危人群篩查，可有效濃縮高危人群，實(shí)現(xiàn)適于靶向精查的人群風(fēng)險(xiǎn)分層，或許有利于胃癌的精準(zhǔn)篩查！”
下面讓我們一起來研讀相關(guān)的專家共識(shí)和最新版的胃癌診療指南，系統(tǒng)全面地了解中國(guó)胃癌診治的現(xiàn)狀。
根據(jù)世界癌癥研究組織報(bào)告顯示，我國(guó)胃癌總體形勢(shì)嚴(yán)峻復(fù)雜，中國(guó)人口占全球19%，胃癌卻占全球每年新發(fā)病例和死亡病例的40%以上，每10個(gè)胃癌患者中有4個(gè)來自中國(guó)。根本原因是我國(guó)早期胃癌的篩查及診治率較低，不足10%，遠(yuǎn)低于東亞其他國(guó)家如日本的70%，韓國(guó)的50%，錯(cuò)過了早期干預(yù)的窗口期。另一個(gè)殘酷的現(xiàn)狀是我國(guó)發(fā)現(xiàn)的胃癌約90%屬于進(jìn)展期（晚期），而胃癌的預(yù)后與診治時(shí)機(jī)密切相關(guān)，進(jìn)展期胃癌即使接受了外科手術(shù)，5年生存率仍低于30%，而早期胃癌治療后的5年生存率可超過90%，甚至達(dá)到治愈效果[2]。
胃鏡檢查是胃癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但中國(guó)胃癌危險(xiǎn)人群超過3億人，現(xiàn)有的醫(yī)療資源只能完成每年3000萬例的胃鏡檢查；同時(shí)患者對(duì)侵入性檢查依從性低，因此胃鏡與活檢難以應(yīng)用于大規(guī)模胃癌篩查，存在巨大的供需矛盾[3]。東亞其他胃癌高發(fā)區(qū)國(guó)家曾提出將胃鏡用于胃癌篩查，但發(fā)現(xiàn)普通人群參與度不高，醫(yī)療資源相對(duì)不足，亦無法對(duì)全體自然人群進(jìn)行胃癌普查。我國(guó)醫(yī)療資源分配存在著嚴(yán)重不足和發(fā)展不平衡的窘境，嘔待建立有效的標(biāo)志物體系和用于大規(guī)模人群篩查的檢測(cè)方法以預(yù)警胃癌的發(fā)生，降低死亡率，提升患者生存率。
多部指南和共識(shí)推薦
PG、G17、Hp等多項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)
+評(píng)分系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)分層
2.1 PG、G17、Hp等多項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的來源
自2015年起，國(guó)家消化病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（上海）開展了一項(xiàng)全國(guó)120余家醫(yī)院參加的大數(shù)據(jù)、多中心臨床研究，對(duì)近15000例的胃癌風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行了血清ＰG、Ｇ-17 和Hp抗體的檢測(cè)，所有篩查對(duì)象接受了內(nèi)鏡檢查。在上述研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國(guó)國(guó)情推薦5個(gè)與胃癌發(fā)生最相關(guān)的因素（年齡、性別、HP抗體、PG、G-17）為變量，建立了新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)[2]（見下圖）。
注：G-17為血清胃泌素17；HP為幽門螺桿菌；PGR為胃蛋白酶原PGⅠ和PGⅡ比值該評(píng)分系統(tǒng)總分0-23分，根據(jù)分值可將胃癌篩查目標(biāo)人群分為３ 個(gè)等級(jí)：胃癌高危人群（17~23分），胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高；胃癌中危人群（12~16分），有一定胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；胃癌低危人群（0~11分），胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)一般。通過5000余例的驗(yàn)證隊(duì)列篩查結(jié)果證實(shí)，可使胃癌篩查的效能顯著提高。因此，在自然人群中推行早期胃癌篩查措施和高危人群進(jìn)行內(nèi)鏡精查策略，是改變我國(guó)胃癌診治嚴(yán)峻形勢(shì)的可行且高效的途徑。基于前期的研究，專家學(xué)組于2018年2月發(fā)表了《中國(guó)早期胃癌篩查流程專家共識(shí)意見(草案)(2017年,上海)》。
并參考國(guó)內(nèi)外的既往胃癌篩查方法，結(jié)合國(guó)內(nèi)最新的臨床證據(jù)，建議推薦的早期胃癌篩查流程如下：
2.2 多部指南和共識(shí)推薦：血清PG、G17、Hp等多項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)，配合評(píng)分系統(tǒng)或有利于胃癌的精準(zhǔn)篩查
在衛(wèi)健委發(fā)布的《胃癌診療指南（2022 年版）》中提到，根據(jù)血清 PG 檢測(cè)和HP抗體檢測(cè)結(jié)果對(duì)胃癌患病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層，并決定進(jìn)一步檢查策略[4]。
近兩年發(fā)布的指南和共識(shí)如《中國(guó)胃癌篩查與早診早治指南（2022，北京）》、《中國(guó)早期胃癌篩查檢驗(yàn)技術(shù)專家共識(shí)（2023版）》、《胃癌早診早治中國(guó)專家共識(shí)（2023版）》等多次提及，血清PG、G17、Hp等聯(lián)合檢測(cè)，配合評(píng)分系統(tǒng)用于胃癌高危人群篩查，
可有效濃縮高危人群，實(shí)現(xiàn)適于靶向精查的人群風(fēng)險(xiǎn)分層，或許有利于胃癌的精準(zhǔn)篩查[5]；PG和G-17聯(lián)合檢測(cè)對(duì)胃部疾病診斷價(jià)值高，可用于胃癌風(fēng)險(xiǎn)提示，可作為胃癌篩查目標(biāo)人群的初篩項(xiàng)目[3]；血清學(xué)可同時(shí)對(duì)HP、PG、G-17進(jìn)行檢測(cè)，從而更加適用于胃癌篩查 ，PG、G-17、MG7-Ag和血清Hp-Ag等聯(lián)合檢測(cè)，配合評(píng)分系統(tǒng)或有利于胃癌的精準(zhǔn)篩查[6]。
事實(shí)上，專家學(xué)者和行業(yè)協(xié)會(huì)一直致力于提升從業(yè)人員的專業(yè)水平和普通群眾的認(rèn)知意識(shí)，近幾年來密集發(fā)布了多部與胃癌防控相關(guān)的共識(shí)和指南。
所以，綜合多部共識(shí)和指南的意見可以發(fā)現(xiàn)是不建議將血清PG、G17等單獨(dú)應(yīng)用于胃癌篩查，而是聯(lián)合檢測(cè)，配合評(píng)分系統(tǒng)或有利于胃癌的精準(zhǔn)篩查。
艾康生物胃部健康早篩方案
PG、G17、HP等多項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)
+評(píng)分系統(tǒng)助力胃癌篩查
Flowflex?胃部健康早篩系列，涵蓋PGⅠ、PGⅡ、PGR、G-17、HP-IgG五項(xiàng)檢測(cè)。具有檢測(cè)樣本量少；項(xiàng)目多且全；操作易，滴血可檢非侵入；檢測(cè)快，可搭配熒光免疫分析儀進(jìn)行智能計(jì)算，自動(dòng)判讀并生成新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)報(bào)告單等特點(diǎn)。
可以應(yīng)用于各級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科、門急診、體檢中心、臨床科室等，作為胃癌篩查手段有力支持國(guó)家慢性病綜合防治行動(dòng)，助力胃癌的早診早治工作。，時(shí)長(zhǎng)03:10[1]國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳，胃癌篩查與早診早治方案（2024年版）.[2]國(guó)家消化系疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)，等.中國(guó)早期胃癌篩查流程專家共識(shí)意見(草案)(2017年,上海).[3]曹永彤，馬亮，等.中國(guó)早期胃癌篩查檢驗(yàn)技術(shù)專家共識(shí)（2023版）.[4]國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳，胃癌診療指南（2022 年版）.[5]赫捷，陳萬青，李兆申,等. 中國(guó)胃癌篩查與早診早治指南(2022，北京).[6]苗智鋒，徐忠法，王振寧,等. 胃癌早診早治中國(guó)專家共識(shí)（2023版）.
