新型冠狀病毒（2019-nCoV） 抗原檢測試劑盒
注冊證號：國械注準20223400361
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如今談起疫情，人們似乎只會想到新冠病毒。而在天氣轉(zhuǎn)暖之際，其他一些傳染病也蠢蠢欲動。
尤其是嬰幼兒人群，因為免疫力尚未完全建立，是多種病原體的易感對象。有經(jīng)驗的爸爸媽媽們或許知道，孩子拉水樣的便便，可能感染了輪狀病毒；發(fā)熱后出現(xiàn)紅色皮疹，可能是幼兒急疹；腮幫子鼓鼓的，摸一下還疼，可能是流行性腮腺炎……
但是除了這些，每年到5、6月份，最讓家長頭疼的還是夏日「特供」疾病——手足口。
手足口病，不僅僅在“手、足、口”
手足口?。℉and foot mouth disease， HFMD）是由多種腸道病毒引起的一種全球性傳染病，這種病毒喜歡潮熱的環(huán)境，5歲以下兒童多發(fā)。其發(fā)病率37.01~205.06/10萬，報告病死率為6.46~51.00/10萬?？梢餒FMD的病毒血清型主要有：
● 柯薩奇病毒（Coxsackievirus, CV）：A組：4~7、9、10、16型，B組：1~3、5型；
● ?？刹《荆‥chovirus）部分血清型 ；
● 腸道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）。
傳播途徑：
01 直接接觸傳播：
這些病毒往往來自手足口病患兒和隱形傳染者，他們的糞便、咽喉分泌物、唾液甚至皰疹液都富含病毒。
02 經(jīng)消化道傳播：
由于手足口病毒是腸道病毒，當嬰幼兒和兒童接觸到被這些病毒污染的手、玩具、毛巾、衣物、食物、水源等時可經(jīng)手-口傳播。
03 經(jīng)呼吸道傳播：
患兒通過大聲說話、咳嗽、打噴嚏等方式將病毒通過飛沫傳播在空氣中，當空氣中病毒達到較高濃度時，就會傳播給同一環(huán)境中的健康易感者。
04 交叉感染：
接觸過手足口病患兒的場所，若通風(fēng)條件差，公共設(shè)施無法及時消毒，易造成交叉感染。
手足口感染后的潛伏期一般2~10天，平均3~5天。
當這些病毒進入人體后，主要在咽部和腸道的淋巴結(jié)內(nèi)大量復(fù)制，然后通過血液在全身“旅游”，尋找喜歡的器官和組織。皮膚、黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心臟等，都是他們的“度假勝地”。
大多數(shù)病毒愛好和平，在皮膚和黏膜誘發(fā)炎癥，患兒表現(xiàn)為皮疹；而少數(shù)病毒，比如CV-A16和EV-A71則比較兇殘，偏偏要去神經(jīng)系統(tǒng)、肺臟等搗亂，在這些器官組織誘發(fā)炎癥，甚至發(fā)生“兒茶酚胺風(fēng)暴”，導(dǎo)致腦水腫、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)衰竭等，造成重癥手足口病，危及患兒生命。
牢記“手足口”的特征
警惕「重癥」手足口
手足口病起病的前兆是孩子流口水、喉嚨痛、食欲下降：
如果不會說話的小嬰兒突然有發(fā)熱、流口水、哭鬧、搖頭拒絕吃東西，手腳出現(xiàn)紅點或皰疹等現(xiàn)象，那么家長就要警惕手足口病了。
能說話的孩子除了上述癥狀外，最突出的癥狀就是會說自己嘴巴痛、喉嚨痛。
手足口病分為輕型和重型兩種，多數(shù)都是輕型的，病癥較輕，對癥治療一周左右就能恢復(fù)。
有以下表現(xiàn)提示孩子可能在短期內(nèi)發(fā)展為重癥病例，需要立即送醫(yī)院治療：
● 持續(xù)高熱：體溫大于 39℃，或者體溫大于38.5℃并持續(xù)超過3天；
● 神經(jīng)系統(tǒng)異常：孩子出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、頭痛等表現(xiàn)，有時會伴有肢體抖動、站立不穩(wěn)或肌陣攣（就是肌肉在抽搐）；
● 心衰前表現(xiàn)：孩子呼吸和心率增快、四肢發(fā)涼、出冷汗，摸著皮膚濕冷。
重癥手足口病先出現(xiàn)發(fā)熱和神經(jīng)系統(tǒng)異常，之后再出現(xiàn)心衰前表現(xiàn)。
所以，可以簡單記憶為：只要孩子38.5℃大于3天，出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、頭痛等表現(xiàn)，就立即帶孩子去醫(yī)院就行了。
為什么強調(diào)早發(fā)現(xiàn)，早治療呢？
因為如果到了心衰前表現(xiàn)了，不經(jīng)治療的話，在幾個小時就會出現(xiàn)肺水腫、肺出血、休克，很快死亡。
所以，一定要在心衰表現(xiàn)前送去醫(yī)院治療。
強調(diào)一下：手足口病時，皮疹不能代表疾病的嚴重程度，不能以皮疹定輕重。
有些孩子身上就幾個皮疹，但是在2-3天快速死亡；有的孩子身上皮疹又多又典型，可是幾天后疹子一退，啥事都沒有。
大約1%-1.6%的手足口病，會發(fā)展為重癥手足口病，并且會有0.03-0.05%死亡率。
重癥手足口病多發(fā)生在3歲以下兒童，疾病進展非常快，2-4天左右就能形成重癥手足口，一旦救治不及時，很快導(dǎo)致死亡。
所以雖然大多數(shù)手足口病患兒都比較輕，大部分可自愈，但也不能麻痹大意，尤其患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱，體溫大于39.0℃，退熱效果差，精神萎靡、頭痛、嘔吐、易驚等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，呼吸變快，四肢末梢發(fā)涼等，就提示病情惡化，應(yīng)及早干預(yù)。
積極預(yù)防，才是王道
1.一般預(yù)防
保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵。建議做到以下幾點：
1)勤洗手，不喝生水，避免和手足口病患兒接觸可以大大降低感染的風(fēng)險。
2)定期對居住環(huán)境和物品進行消毒。嬰幼兒喜歡咬玩具，也要注意對玩具的清洗。物品的消毒可選擇中效或高效消毒劑如含氯（溴）消毒劑，75%酒精對腸道病毒是無效的。
3)多開窗通風(fēng)。
4)及時清理垃圾。
2.接種EV-71疫苗，預(yù)防重癥手足口病
近年來重癥手足口病有增加趨勢，其中EV-A71占到重癥病例的74%和死亡病例的93%。及時接種EV-71型滅活疫苗，為預(yù)防重癥手足口病提供了有力武器。6月齡~5歲的兒童可以接種，且越早接種越好。
總結(jié)
1.任何傳染性疾病都應(yīng)以預(yù)防為主，及時接種疫苗可以減少重癥手足口病的發(fā)病率。
2.典型的手足口病診斷并不困難，但也有一些病例臨床表現(xiàn)并不典型；大多數(shù)手足口病都比較輕，但也有少數(shù)會在短時間內(nèi)發(fā)展為重癥。如果孩子出現(xiàn)皮疹和發(fā)熱，還應(yīng)及時就醫(yī)，以免貽誤病情。
參考文獻：
[1]《手足口病診療指南（2018年版）》
[2]《WHO手足口病臨床管理與公共衛(wèi)生應(yīng)對指南》
[3]《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準—手足口病診斷》
來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道、
育學(xué)園、昆明市兒童醫(yī)院
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