新型冠狀病毒（2019-nCoV） 抗原檢測試劑盒
注冊證號：國械注準(zhǔn)20223400361
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被HPV（人乳頭瘤病毒）感染，讓很多女生坐臥不安。
有些人苦惱于為何感染；有些人則苦惱于在HPV 感染轉(zhuǎn)陰后，以為萬事大吉，過段時間體檢卻發(fā)現(xiàn)另一種HPV是陽性；還有些則因?yàn)镠PV感染導(dǎo)致宮頸上皮內(nèi)病變，在治療后甚至是子宮切除術(shù)后，HPV卻仍為陽性或者HPV轉(zhuǎn)陰后又“復(fù)陽”而苦惱。
那為什么HPV感染會如此頑固？再次感染會得癌嗎？
高危型HPV+持續(xù)感染
目前，宮頸癌已成為影響全球女性健康的第4大癌，也是我國第2大女性惡性腫瘤。雖然兇險，但幸運(yùn)的是，宮頸癌也是目前唯一病因明確、且可防可控的癌癥。
大家之所以緊張HPV感染，主要還是因?yàn)镠PV與宮頸癌息息相關(guān)，超過99.7%的宮頸癌與高危型HPV感染相關(guān)[1]。
HPV病毒家族有二百多個成員，目前已知有十幾種高危型HPV和宮頸癌關(guān)系密切，除了常見的16和18型，還有31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68等型別。
高危型HPV的感染并不一定會癌變
在以往的科普中我們已經(jīng)說過多次，高危型HPV的感染并不代表一定會癌變。
女性約有80%左右在一生中有感染過HPV的經(jīng)歷[2]，但大部分為一過性感染，所以感染HPV很正常，不必過于恐慌。這其中90%以上的感染可以依靠機(jī)體自身的免疫力在2年內(nèi)自然清除，只有 5%～10%發(fā)展為持續(xù)性感染，僅2% ～3%的感染最終發(fā)展為宮頸癌，而這一過程需要數(shù)十年之久[3]。
就是說，高危型HPV+持續(xù)感染，才是宮頸癌的元兇！
HPV持續(xù)感染、
再次感染的高危因素
當(dāng)HPV 侵襲了宮頸細(xì)胞時，間隔4-6個月或6-12個月的相鄰兩次隨訪中，同一患者宮頸HPV 檢查均顯示陽性且為同種類型，則稱為此種類型的HPV持續(xù)性感染。不同時間感染兩種，就不算持續(xù)感染。
在我們生活的環(huán)境中，光是與生殖系統(tǒng)相關(guān)的HPV就有40幾種，所以已經(jīng)感染過某種HPV并且轉(zhuǎn)陰了，仍有機(jī)會感染其他型別的HPV病毒。即便是同一種HPV，自身產(chǎn)生的抗體較低，感染后也有可能再次感染。如果切除子宮，陰道粘膜細(xì)胞也有機(jī)會感染HPV。
那HPV持續(xù)感染和再次感染的高危因素有哪些？
● 吸煙：尼古丁等物質(zhì)破壞了宮頸粘膜的免疫防御系統(tǒng)，降低了HPV的清除率，易致HPV的持續(xù)、反復(fù)感染。
● 不潔性生活：初次性行為年齡過早、性生活混亂、多個性伴侶、性衛(wèi)生較差等性行為因素都與宮頸HPV感染相關(guān)。
● 無防護(hù)性生活：避孕套的屏障作用可阻斷HPV的傳播，是降低HPV感染的保護(hù)因素。無防護(hù)性生活增加了HPV 交叉感染，這也是宮頸高級別上皮內(nèi)病變手術(shù)后HPV持續(xù)感染或再次感染的原因。因此，在HPV感染隨訪期，建議使用安全套避孕。
● 孕產(chǎn)因素：早孕、多孕、多產(chǎn)、流產(chǎn)等會造成宮頸上皮機(jī)械性損傷，也是HPV感染的危險因素。
● 生殖道各種炎癥、陰道微生態(tài)失衡、性傳播疾病：這些疾病本身和宮頸癌無關(guān)，但宮頸粘膜屏障會因這些感染而受損，進(jìn)一步降低了陰道局部免疫力，讓HPV有機(jī)可乘。為此我們在治療HPV感染性疾病，有時也會輔以其他藥物改善陰道微環(huán)境、促進(jìn)陰道內(nèi)微生態(tài)平衡，可能有助于機(jī)體清除HPV。
● 精神狀況：HPV感染的多數(shù)患者或有壓抑、憤怒等不愉快的經(jīng)歷，或處于萎靡不振的精神中，或長期處于高壓的環(huán)境里，這都會造成機(jī)體免疫功能紊亂，給病毒入侵的機(jī)會。
● 年齡：年輕患者對宮頸HPV感染多為一過性，而老年患者尤其是絕經(jīng)患者因抵抗力差更易發(fā)生持續(xù)、再次感染。
● 男性性伴侶高危因素：男性HPV感染率可高達(dá)45.%，且多無明顯癥狀，更容易造成伴侶的感染。對男性行陰莖包皮環(huán)切，性生活時使用避孕套，可有效預(yù)防女性感染HPV。
HPV感染并沒有癥狀，
需要依靠篩查來發(fā)現(xiàn)
一般HPV的感染不會產(chǎn)生任何癥狀，甚至是部分已經(jīng)發(fā)生病變、癌變的情況也不一定會產(chǎn)生癥狀。
HPV的感染過程只會默默地在女性的宮頸扎根，進(jìn)而像個“無賴”一樣擴(kuò)張地盤，一傳十，十傳百，將周圍正常的組織同化，成為孕育宮頸癌的搖籃。
然而當(dāng)有同房出血等癥狀再去就診時，往往已經(jīng)出現(xiàn)了病變甚至已經(jīng)發(fā)展為癌癥。
這也是為什么有性生活的女性一定要定期進(jìn)行宮頸癌篩查的原因。
HPV要查，但沒必要每年查
目前國際上普遍認(rèn)可和推薦使用的篩查方法主要有三種：細(xì)胞學(xué)檢查、高危型HPV DNA檢測、細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV篩查。
WHO最新指南推薦，進(jìn)行宮頸癌篩查的首選已不再是細(xì)胞學(xué)檢查（TCT），而是HPV檢測；如果HPV陽性則再進(jìn)一步檢查明確診斷[4]。
當(dāng)然如果有經(jīng)濟(jì)條件，HPV和TCT一起做，檢查的結(jié)果會更精確一些。
但是，篩查并不需要每年都去做，不僅會增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會增加心理壓力。
對于未感染HPV的女性，間隔2~3年復(fù)查即可，針對已經(jīng)感染HPV但細(xì)胞學(xué)陰性的女性，2年復(fù)查即可[4]。
當(dāng)然，如果是病變治療后，篩查間隔還要視情況而定。
參考文獻(xiàn)：
[1]Andersson S, Safari H, Mints M, et al. Type distribution, viral load and integration status of high risk human papillomaviruses in prestages of cervical cancer (CIN)[J]. Br J Cancer, 2005, 92(12):
[2]單瑋,張濤,張鐵軍,趙根明.我國女性人乳頭瘤病毒(HPV)感染的流行病學(xué)現(xiàn)狀[J].中華疾病控制雜志,2017,21(01):89-93.
2195-2200. DOI:10.1038/sj.bjc.6602648
[3]Gravitt PE. The known unknowns of HPV natural history[J]. JClin Invest, 2011, 121(12): 4593?4599. DOI: 10.1172 /JCI57149.
[4]World Health Organization. Global strategy to accelerate the elimination of cervical cancer as a public health problem [EB/OL]. [2021‐07‐14]. https://www. who. int/ publications/i/item/9789240014107.
來源：騰訊醫(yī)典她知、
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
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